《健康中國行動—癌癥防治行動實施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，癌癥防治核心知識知曉率達到80%以上?？茖W(xué)普及，言之有據(jù)。為保證腫瘤知識科普的權(quán)威性和嚴謹性，中國抗癌協(xié)會依托《中國腫瘤整合診治指南》即CACA指南，按照疾病“防篩診治康”的全流程管理體系，連續(xù)四年撰寫了《中國腫瘤防治核心科普知識》，以CACA指南核心觀點為創(chuàng)作源，全面推進我國腫瘤防治權(quán)威科普創(chuàng)作和推廣。

　　2025年全國腫瘤防治宣傳周的主題為“CACA指南，我知你知，全程管理，全息發(fā)力”。中國抗癌協(xié)會組織專家編寫了《中國腫瘤防治核心科普知識（2025）》，覆蓋30個瘤種、46個技術(shù)，以通俗易懂的形式為大家分享核心知識，摘取部分內(nèi)容，供參閱使用。

　　問題1：雖然口腔頜面黏膜惡性黑色素瘤（OMM）的致病原因尚不明確，但推測與不良修復(fù)體、機械性損傷等有關(guān)，如何在日常生活中及時發(fā)現(xiàn)并避免這些潛在危險因素？

　　核心觀點：定期專業(yè)口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)病變。

　　觀點解讀：建議每6個月至1年由專科醫(yī)生檢查口腔，能及時發(fā)現(xiàn)潰瘍、異常色素斑塊或假牙問題。口腔黏膜顏色、質(zhì)地變化，若出現(xiàn)超過2周不愈合的潰瘍、黑色斑塊或不明腫物，可能是癌變早期信號，需給予足夠重視。規(guī)律的口腔檢查可避免長期不良刺激黏膜，降低病變發(fā)展為癌癥的風(fēng)險。

　　問題2：當發(fā)現(xiàn)口腔黏膜色斑時，正確的處理流程和觀察方法是什么，怎樣判斷是否需要就醫(yī)？

　　核心觀點：觀察色斑顏色、大小、形狀及異常癥狀等。

　　觀點解讀：初次發(fā)現(xiàn)色斑時，需記錄顏色是否均勻、邊緣是否清晰，以及是否出現(xiàn)潰瘍、出血或疼痛。這些細節(jié)能幫助初步判斷色斑性質(zhì)，異常變化可能是惡變信號。無癥狀小色斑每3～6個月隨訪。對以下情況，如色斑迅速增大、顏色加深或潰瘍需及時就醫(yī)。

　　問題3：利用現(xiàn)代媒體技術(shù)進行OMM科普宣教和篩查推廣，如何評估這些宣傳方式的效果，以便及時調(diào)整優(yōu)化，提高民眾的認知和參與度？

　　核心觀點：收集受眾反饋評估內(nèi)容理解度和實用性。

　　觀點解讀：通過問卷調(diào)查、在線評論等方式直接了解大眾對宣傳內(nèi)容的看法，重點關(guān)注他們是否真正理解OMM相關(guān)知識，以及這些信息是否實用，從而調(diào)整內(nèi)容使其更易懂、更貼近實際需求，提升科普效果。具體方法：跟蹤點擊率、分享量等參與指標優(yōu)化宣傳；測試宣傳前后認知水平變化；追蹤篩查參與率評估行為改變；定期分析數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整策略。

　　問題4：在社區(qū)口腔診所開展早期篩查，需要配備哪些基本的檢查設(shè)備和人員資質(zhì)，以保證篩查的準確性和有效性？

　　核心觀點：配備口鏡、探針及專業(yè)照明設(shè)備。

　　觀點解讀：基礎(chǔ)檢查工具必不可少。口鏡能多角度觀察口腔內(nèi)部，探針可探測黏膜表面異常，專業(yè)照明設(shè)備（如頭燈）能清晰照亮口腔細節(jié)，使用數(shù)碼相機記錄病灶；醫(yī)生需持有執(zhí)業(yè)資格并接受?？婆嘤?xùn)，熟悉該病臨床特點；若可疑惡性病變，及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院取樣。

　　問題5：對社區(qū)初級衛(wèi)生人員進行OMM相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)重點涵蓋哪些方面，采用怎樣的培訓(xùn)方式能讓他們更好地掌握相關(guān)知識和技能？

　　核心觀點：培訓(xùn)需覆蓋疾病認知、診斷及鑒別診斷、轉(zhuǎn)診流程和健康教育四大內(nèi)容。

　　觀點解讀：要讓基層人員先了解什么是口腔黏膜惡性黑色素瘤，包括它的發(fā)病率、危險因素等基礎(chǔ)知識；并學(xué)會通過觀察口腔異常顏色斑塊、不對稱潰瘍等表現(xiàn)初步識別；明了何種情況下必須轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生；最后要掌握如何向群眾科普預(yù)防和早篩的重要性。

　　問題6：OMM臨床表現(xiàn)多樣，ABCDE法則在實際診斷中存在一定局限性，如何結(jié)合其他癥狀和體征提高早期診斷的準確率？

　　核心觀點：該病病理檢查+免疫組化是診斷的金標準。

　　觀點解讀：OMM早期可能出現(xiàn)顏色深淺混雜、邊緣模糊或快速增大的斑塊，不像普通痣那樣顏色均勻、邊界清晰。若發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有這類異常變化，需盡早接受?？漆t(yī)生活檢（切取活檢建議在冷凍條件下完成）。

　　問題7：病理活檢是OMM診斷的金標準，但冷凍下切取活檢和直接切除活檢各有優(yōu)缺點，在具體操作時，如何根據(jù)腫瘤的大小、位置等因素選擇最合適的活檢方式？

　　核心觀點：較小且淺表腫瘤優(yōu)先選擇切除活檢；較大或深部腫瘤應(yīng)在冷凍下切取活檢。

　　觀點解讀：冷凍下切取適用于體積大、位置深的腫瘤，通過超低溫處理減少操作中腫瘤細胞脫落擴散的風(fēng)險，同時能獲取足夠組織用于診斷，對周圍正常組織損傷較小。

　　問題8：口腔頜面黏膜惡性黑色素瘤（OMM）的基因檢測及治療指導(dǎo)有哪些？

　　核心觀點：KIT突變患者優(yōu)先使用伊馬替尼靶向治療。

　　觀點解讀：約1/5的OMM患者存在KIT基因異常，這類患者用伊馬替尼等靶向藥可有效抑制腫瘤生長，尤其對晚期患者能延長生存期，比傳統(tǒng)化療更有針對性。BRAF突變患者可用靶向聯(lián)合療法。5%的OMM患者存在BRAF基因突變（如V600E/K），此時用達拉非尼（BRAF抑制劑）加曲美替尼（MEK抑制劑）能阻斷癌細胞信號通路，比單一藥物效果更好。

　　問題9：在臨床分期方面，新版CACA分期對OMM進行了重要補充，在實際應(yīng)用中，如何準確依據(jù)這些分期標準對患者進行分期，分期過程中需要注意哪些問題？

　　核心觀點：精確判斷腫瘤浸潤厚度及臨床分期。

　　觀點解讀：腫瘤臨床TNM分期，特別是早期分期的建立，對精準治療十分重要，既可避免過度治療，又可防止治療不足。病理醫(yī)生通過活檢或手術(shù)樣本測量厚度，精準判斷臨床TNM分期，為臨床精準治療提供了病理學(xué)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。結(jié)合臨床與影像評估局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處器官轉(zhuǎn)移，多學(xué)科協(xié)作減少單一檢查的局限性。

　　問題10：冷凍消融治療OMM有多種方式，如液氮接觸冷凍法、液氮噴射冷凍法和氬氦刀冷凍消融技術(shù)，如何根據(jù)腫瘤的大小、深度、位置等因素選擇最適宜的冷凍治療方法？

　　核心觀點：腫瘤最大直徑大于2厘米，首選液氮接觸法冷凍消融。

　　觀點解讀：直徑小于2厘米、深度不超過5毫米的淺表小腫瘤適合接觸法，直接精準作用于局部，操作簡便且損傷小；直徑超過2厘米但深度不超過1厘米的較大淺表腫瘤，噴射法可覆蓋更廣區(qū)域；深部或復(fù)雜位置腫瘤推薦氬氦刀技術(shù)，直徑大于3厘米、深度超過1厘米或靠近重要結(jié)構(gòu)的腫瘤，氬氦刀能精準控制冷凍范圍，有效殺傷深層腫瘤且減少周圍組織損傷。

　　問題11：冷凍治療的不良反應(yīng)包括疼痛、腫脹等，在治療過程中，有哪些具體的預(yù)防措施和應(yīng)對方法可以減輕患者的痛苦，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率？

　　核心觀點：治療前用麻醉劑，治療后合理用藥止痛及減少水腫。

　　觀點解讀：冷凍治療前使用局部麻醉藥，能直接減輕治療時的疼痛感。治療后如果仍有疼痛，醫(yī)生會根據(jù)患者情況選擇安全的止痛藥（如布洛芬等非甾體抗炎藥）及激素減輕水腫。

　　問題12：外科手術(shù)治療OMM時，安全邊界范圍因口腔解剖因素限制不做硬性要求，但要保證鏡下切緣陰性，在實際操作中，如何在有限的空間內(nèi)確保切緣陰性。

　　核心觀點：術(shù)中冰凍病理快速評估切緣。

　　觀點解讀：手術(shù)中切下的組織會被快速冷凍切片檢查，醫(yī)生能在術(shù)中判斷切除邊緣是否有癌細胞殘留。如果發(fā)現(xiàn)切緣陽性，可立即擴大切除范圍，避免二次手術(shù)。這種方法能實時指導(dǎo)手術(shù)調(diào)整，提高切緣陰性率，結(jié)合冰凍病理術(shù)中酌情采用冷凍消融治療。

　　問題13：對于頸部淋巴結(jié)的處理，cN0患者推薦嚴密觀察，如何制訂科學(xué)合理的觀察計劃，在觀察過程中，哪些指標或癥狀提示需要及時進行干預(yù)？

　　核心觀點：前兩年每3個月門診嚴密隨訪，之后半年復(fù)查至第5年。

　　觀點解讀：患者確診后前2年需每3個月到醫(yī)院做一次局部及頸部檢查，之后改為每半年檢查一次，持續(xù)到第5年。這種規(guī)律隨訪能及時發(fā)現(xiàn)異常，避免延誤治療。

　　問題14：中醫(yī)藥治療OMM有多種方法，如扶正培本、活血化瘀等，在臨床應(yīng)用中，如何根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)進行辨證論治，合理搭配中藥方劑？

　　核心觀點：辨證施治，減毒增效個性化搭配中藥方劑。

　　觀點解讀：中醫(yī)治療需根據(jù)患者癥狀和體質(zhì)選擇不同藥方。例如，體虛者用補氣血的十全大補湯，腫塊疼痛者用活血化瘀的桃紅四物湯，熱毒重者用清熱解毒的五味消毒飲，避免“千人一方”。

　　問題15：佩戴義頜、義齒等贗復(fù)體可能會引發(fā)一些并發(fā)癥，如感染、不適等。在康復(fù)期間，怎樣指導(dǎo)患者正確佩戴和護理贗復(fù)體，以減少并發(fā)癥的發(fā)生？

　　核心觀點：佩戴前清潔口腔并檢查贗復(fù)體完整性，定期復(fù)查適配性及口腔狀況。

　　觀點解讀：每次佩戴前用溫水或醫(yī)生推薦的漱口水徹底清潔口腔，減少細菌滋生。同時檢查贗復(fù)體是否有破損或尖銳邊緣，發(fā)現(xiàn)問題立即聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整，避免劃傷口腔黏膜引發(fā)感染或疼痛。

本文摘錄自《中國腫瘤防治核心科普知識（2025）》